ОЛЕОГРАНУЛЕМА
Введение под
кожу полового члена вазелина или различных мазей
с целью его утолщения очень часто вызывает
образование - олеогранулему.
В
последующем формируется плотный, спаянный с
кожей конгломерат, часто обостряющийся
воспалением и соответственно с нагноением,
носящий название олеогранулема. Она может
распространяться на головку, уретру, кожу
мошонки, лобка и даже бедра. Обычно
располагается островками, иногда одним цельным
плотным неподвижным блоком. Кожа пропитанная
гранулематозными элементами имеет восковый блеск
и плотную структуру, часто с рубцовыми следами
от подкожных свищей. Пациенты часто жалуются на
гнойные процессы, затруднения, боль и дискомфорт
при проведении полового акта, эстетический
дефект. Олеогранулема относится к предраковым
заболеваниям кожи полового члена.
В 90% случаев
такие самодеятельные операции в последующем
требуют хирургическое
лечение.
В зависимости от
объема выполняется пластика кожи полового члена
местными тканями или двухмоментная операция
райха при значительных размерах олеогрануллемы.
Пластика местными тканями производится при малых
объемах олеогранулемы и измененных тканей
полового члена. При этом все патологические
ткани иссекаются в пределах нормальной кожи с
помощью которой сразу же закрывается дефект.
Иногда целесообразно использовать кожу мошонки,
перебросив лоскут на половой член для закрытия
недостающего скальпированного участка. Обычно
операция длится около 60-90 минут, проводится
под наркозом, пребывание в стационаре 2-3 дня.
На 14 сутки швы с раны снимаются. Ограничение
половой жизни 4 недели после операции.
Двухэтапная операция райха. Первым этапом
половой член полностью скальпируется и
помещается под кожу мошонки (райх-1). Через 6
месяцев вторым этапом производится пластика кожи
полового члена из кожи мошонки (райх-2).
Госпитализация при проведении каждого этапа 3-4
дня в стационаре, операции проводятся под
наркозом, швы снимаются на 14 сутки после
операции.
Данные операции проводятся не столько с
эстетической целью, сколько по медицинским, а
иногда по жизненным показаниям. Иногда сложно
добиться хорошего косметического результата, но
есть гарантия профилактической защиты и
безопасности организма.
Сложность операции зависит от количества
введенного вазелина или другого вещества. Если
его количество незначительно, тогда оно
убирается вместе с окружающими тканями, а из
оставшегося кожного покрова вполне можно сделать
пластику полового члена. Но иногда поражение
кожи столь обширно, что приходится убирать ее
полностью, после чего необходима кожа для
пересадки. Если у пациента большая мошонка, кожа
берется оттуда и пересаживается. В случае если
мошонка маленькая кожные покровы берутся с
предплечий или спины. Это очень сложная
микрохирургическая операция.
В тяжелых случаях, если вазелин проникает в
кавернозные тела, единственным выходом
становится протезирование полового члена.
Фаза разрастания грануляций носит название пролиферативной фазы. Затем наблюдается нарушение кровоснабжения, отмечаются трофические нарушения, которые захватывают поверхность кожи. В толще олеогранулемы формируются кисты. Кожа может изъязвляться. Кисты могут нагнаиваться, формируются свищи. В дальнейшем, через несколько лет начинается фаза гиалиноза, которая клинически может выглядеть как распад тканей. Клиническая картина весьма характерна. Половой член утолщен в диаметре, под кожей пальпируются плотные, бугристые очаги. Кожа над ними может быть изменена.
Лечение олеогранулемы только оперативное. В зависимости от степени выраженности процесса определяется объем оперативного вмешательства и вид анестезии. Очаги олеогранулемы иссекают в пределах здоровых тканей, желательно с использованием методов радиоволновой хирургии. При больших дефектах тканей проводится пластика кожным лоскутом. Лишенный кожного покрова половой член погружается под кожу мошонки. Через несколько месяцев его отделяют от мошонки и все дефекты ушиваются. Профилактика заключается в рекомендации не проводить введения мазей и других инородных тел с целью увеличение размеров полового члена.
|
